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　　項目背景：
　　該醫院是1941年10月建院，是一所集醫療、教學、科研、急救、預防、保健、康復為一體的三級甲等醫院。占地面積11萬平方米，建筑面積13.1萬平米 ；手術間30個， 年手術量3萬多臺；護理人員 90人 ，手術室工作經歷2年以內護理人員數占總數18.8%；手術室護理人員與手術間之比為3:1。 　　課題選定：

評價項目                   主題	上級 政策	可行性	迫切性	圈能力	總分	順序	選定
1. 提高手術配合滿意度	5	4.3	4.12	4.32	17.7	2
2. 降低醫療成本提高護士收入	5	3.7	3.92	3.94	16.6	4
3. 提高一次性耗材有效使用率	5	4.7	4.18	4.44	18.3	1	★
4. 減少貴重儀器設備的磨損	5	4	4	4.2	17.2	3

　　根據數據的統計和分析，選定提高一次性耗材有效使用率為本次改善課題。
　　成立組織：

圈  名：摳摳圈	成立日期：2012年6月
成員人數：6	平均年齡：28
圈  長：陳桂蘭	輔導員：糜麗梅
所屬單位：貴陽醫學院附屬醫院
圈  員：劉代紅、王一喬、唐明蘭、蘭麗霞
主要工作：手術室一次性用物的有效管理           護理人員操作規范化培訓           制定監督機制           建立手術醫生習慣表
活動期間：2012年6月至2012年12月

　　根據這次改善的需要，成立相對應的，可承接的組織。
　　目標設立：
　　依據選題過程中圈能力的得分情況，醫用一次性耗材浪費數為621件，設定改善目標值為186.3件，改善幅度是70%。
　　目標值＝現況值－改善值
　　            ＝現況值－（現況值 × 圈能力）
　　            ＝621－(621×70%)
　　            ＝186.3（件）
　　現狀把握：

選     項	平均次數（件）	累積百分比（%）
數量估計失誤	263	42.35
評估規格出錯	217	77.29
人員技能不足	82	90.49
操作不當	59	100
合    計	621

　　對7月30號到9月4號一次性醫用耗材的使用不良情況進行統計分析，如下：
　　改善推進：
　　對策一：

對策名稱	（1）加強手術配合，與參與手術人員進行有效溝通； （2）正確評估手術情況，合理準備用物
主要原因	新進人員，進修生，實習人員對手術評估不足或手術配合不熟

　　改善前：對手術評估不足或對參與手術人員所需物品如手套、敷貼等不清楚，導致造成浪費。
　　對策內容：
　　1、建立手術醫生手術配合一覽表。
　　2、制定培訓計劃，對新進人員、進修生、實習人員進行入手術室前培訓。
　　3、專科護士相對固定，指導新進人員、進修生、實習人員等進行手術配合。
　　對策效果確認：
　　一次性物品浪費情況從原來的每月217件下降至改善后的每月79件。
　　對策二：

對策名稱	建立相關的管理制度，加強對一次性物品的監管
主要原因	管理缺陷

　　改善前：
　　1、 一次性物品分類較亂，不易管理；
　　2、 工作人員在使用時隨意性較大。
　　3、 無菌技術觀念欠缺，對術者習慣及手術配合不熟悉。
　　4、 因庫房管理人員工作強度大，沒有充足的時間整理庫房物品，未制定計劃領取耗材導致耗材積壓過多、遺忘，而引起浪費。
　　對策內容：
　　1、 每臺手術由洗手護士準備用物，巡回護士確認開啟
　　2、 制定人員管理制度，派專人根據手術和病人情況發放一次    性物品。
　　3、 貴重物品由專人管理，并與普通物品分類放置，并有相應的使用記錄。
　　4 、調動大家積極性，點滴節約，從我做起
　　5、 統一管理，定期自檢
　　對策效果確認：
　　一次性物品浪費情況從原來的每月263件下降至改善后的每月91件。
　　對策三：

對策名稱	加強術前訪視，與病人溝通，了解病人病情和一般情況
主要原因	對病人病情掌握不足，以致操作不當導致一次性物品過期或浪費

　　改善前：
　　因每日手術量較多，術前訪視又沒有重點，人人訪視，以致訪視流于形式。
　　對策內容：
　　改變過去人人訪視為現在的重點訪視如新手術、疑難手術等，并加強術前討論
　　對策效果確認：
　　一次性物品浪費情況從原來的每月59件下降至改善后的每月17件。
　　對策四：

對策名稱	（1）加強崗位培訓及科室業務學習，進行自我提升； （2）組織對新手術、疑難手術和病人一般情況較差的病人進行業務查房
主要原因	由于手術人員自身資歷不足，以致對長期輸液、化療、新生兒、休克、危重、全身多處燒傷等血管條件較差的患者，穿刺成功率低

　　改善前：
　　1、穿刺失敗次數較多，加重病人痛苦。
　　2、因專業技能掌握欠缺，在操作中增加了不必要的一次性留置針等物品的使用，造成醫療成本消耗過多。
　　對策內容：
　　1、對科室護理人員進行理論及操作培訓。
　　2、操作前評估病人血管及選擇合適型號的留置針。
　　3、組織對新手術、疑難手術和病人一般情較差的病人進行業務查房。
　　對策效果確認：
　　一次性物品浪費情況從原來的每月82件下降至改善后的每月26件。
　　目標達成狀況：
　　在博革團隊的指導下，在公司高層的支持下，在公司項目組成員的共同努力下，項目取得很好的效果。
　　可量化有形成果：

項    目	改善前	改善后
檢查日期	2012年7月30日-9月7日	2012年11月15日—12月20日
資料來源	外科手術室，浪費登記表
數據資料	621	213

　　目標達標率 = (改善后—改善前)/（目標值—改善前）×100%
　　                     = (213—621)/（186.3—621）×100%
　　                     = 93.86%
　　進步率 =（改善前—改善后）/改善前×100%
　　             =（621—213）/621×100%
　　             =65.7%
　　不可量化無形成果：

編號	評價項目	活動前		活動后		活動成長	正/負向
		合計	平均	合計	平均
1	愉悅感	17	2.8	26	4.3	1.5	↑
2	責任感	22	3.6	29	4.8	1.2	↑
3	溝通配合	20	3.3	28	4.7	1.4	↑
4	解決問題的能力	20	3.3	29	4.8	1.5	↑
5	凝聚力	23	3.8	30	5	1.2	↑
6	積極性	20	3.3	28	4.6	1.3	↑

　　博革顧問團隊項目結評：
　　在大家的共同努力下，項目取得了預期的效果，耗材浪費率大幅度下降，員工的愉悅感、責任感、解決問題的能力、積極性以及凝聚力有了更大一步的提升；在整個項目的過程中，一大批骨干人員得到了培養，為醫院的長遠發展打下堅實的基礎。